Telefoonnummers brandwondencentra
BWC Beverwijk:                  (0251) 265220
BWC Groningen:                 (050) 5245245
BWC Rotterdam:                 (010) 2903000

Primary survey en eerste hulp:
Volgens richtlijnen ATLS/EMSB

Airway management & cervical spine control
Cave inhalatietrauma bij brand in afgesloten ruimte, symptomen o.a.: verbrande haren in het gelaat, roet/oedeem in oropharynx, heesheid, stridor.
Patient rechtop laten zitten.
Bij stridor of EMV <8 intuberen.
Breathing & ventilation
ABGA bij inhalatietrauma, cave CO-intoxicatie (COHb).
Normaalwaarden COHb: niet-rokers 0.5-1.5%, rokers <5%, zware rokers <10%
Altijd 15L 100% O2 NR mask.
Overweeg escharotomie bij circulaire thorax 3e graads verbranding.
Ciculation & hemorrhage control
Venflon in niet-verbrande huid. Zo nodig botnaald.
Brandwonden veroorzaken over het algemeen geen hypotensie.
Overweeg in- of uitwendig bloedverlies bij tekenen van shock. •      
Disability & Pupils
Cave CO intoxicatie.
Zo nodig CT cerebrum bij coma.
Exposure & estimate
Koelen.
Bepaling diepte brandwond en berekening TVLO. één zijde hand met aaneengesloten vingers is 1%
of regel van 9 zie figuur 1

Fluid resuscitation
Volwassenen: >15% TVLO, kinderen >10% TVLO.
4ml/kg/%TVLO/24hr NaCI0.9%.
Idem voor kinderen + onderhoud glucose/zout: 100ml/kg/<10kg+50ml/kg/10-20kg+20ml/kg>kg
Helft 1e 8 uur (vanaf ongeval), andere helft in de 16 uur daarna.

Get lab & give medication
Vitale functies, catheters en rontgenfoto’s.
Pijnstilling, tetanusprofylaxe.
History & AMPLE (allergies, medication, past history, last meal, exposure).

De pinprick test wordt afgeraden; voor beoordeling van de diepte hoeft de sensibiliteit niet te worden getest. Dit wordt gedaan door middel van de capillary refill. 

Een brandwond is een necrose van de huid, gedeeltelijk of volledig, veroorzaakt door inwerking van warmte, elektriciteit, bevriezing of chemische stoffen.

Brandwonden worden onderverdeeld naar de diepte van de wond:

Graad I
Hierbij is de epidermis aangedaan, maar is de onderste laag cellen nog intact. Een eerste graads brandwond is rood en pijnlijk. 

Graad II
Er wordt een onderscheid gemaakt tussen oppervlakkige tweede graads brandwonden en diepe tweede graads brandwonden. Bij oppervlakkige tweede graads brandwonden, bestaan er nog papillen van de epidermis, waaruit later huid kan regenereren. Verschijnselen zijn blaarvorming. Hoe dieper de brandwond hoe minder pijnlijk de wond kan zijn, omdat ook zenuwen die de pijnprikkels moeten doorgeven verbrand kunnen zijn. 

Graad III
Hierbij is de volledige epidermis en dermis verloren gegaan en kan ook een gedeelte van de subcutis zijn aangedaan. De huid is grauw wit gekookt of zwart verkoold. Er is een afwezigheid van sensibiliteit bij een pijnprik test. Tevens vindt er geen capillaire refill meer plaats omdat ook de kleine capillairen zijn verbrand. Genezing gaat altijd gepaard met littekenvorming. 

Graad IV
behalve de huid ook verbranding van spieren, zenuwen, pezen en vaten

1e en 2e graads brandwonden laten geen littekens na.

Aan de huid en blaren voelen of de epidermis schuift. Nb een steekvlamverbranding is ook wit, maar oppervlakkig. Verschil met diepe brandwonden is soepelheid.

Werk zo schoon mogelijk, dus met steriele handschoenen. 

III e graads

IV e graads

Verwijder alle kleding en sieraden

Wondbehandeling

Criteria voor verwijzing naar een brandwondencentrum

• Brandwonden > 10% van het lichaamsoppervlak
• Brandwonden > 5% van het lichaamsoppervlak bij kinderen 
• Derdegraads brandwonden > 5% van het lichaamsoppervlak 
• Brandwonden over functionele gebieden (gelaat, handen, genitalia, gewrichten) 
• Circulaire brandwonden aan hals, thorax en ledematen 
• Brandwonden gecombineerd met een inhalatietrauma of ander begeleidend letsel 
• Brandwonden t.g.v. elektriciteit 
• Chemische verbrandingen 
• Brandwonden bij slachtoffers met een preëxistente ziekte 
• Brandwonden bij kinderen en bejaarden 
• Bij twijfel aan de vermelde ongevalstoedracht

Bij overplaatsing moeten de volgende maatregelen getroffen worden:

Overplaatsingsformulier printen

 BWC Beverwijk:                  (0251) 265220

BWC Groningen:                 (050) 5245245
BWC Rotterdam:                 (010) 2903000

Brandwondencentra stellen erg prijs op foto’s per Whatsapp 

Kind: Hoofd               18% per jaar ouder dan 1jaar: -1% Thorax voor       18% Thorax achter    18% Arm                  9% Been                14% per jaar ouder dan 1jaar +0.5% per been. Perineum          1%Nb. Bij verbranding perineum zo snel mogelijk een CAD Specifieke Brandwonden Inhalatie trauma Direct thermisch letsel aan luchtwegen, met oedeem en obstructie Inhalatie van rook(deeltjes) of toxische gassen Koolmonoxide vergiftiging vroegtijdig intuberen !! Altijd aan koolmonoxide vergiftiging denken bij patienten die brandwonden oplopen in afgesloten ruimten. Patienten met een CO gehalte van minder dan 20% hebben geen symptomen. Hogere CO waarden kunnen leiden tot hoofdpijn en misselijkheid(20-30%), verwardheid (30-40%) , coma (40-60%) en dood (>60%) CO bindt zich 240 keer sterker aan haemoglobine dan zuurstof. Het verdringt het zuurstof van het haemoglobine en verschuift de oxihaemoglobinedissociatiecurve naar links. De halfwaarde tijd is 4 uur indien patient buitenlucht inademd en 40 minuten bij inademen van 100% zuurstof. Daarom moeten patienten verdacht van koolmonoxidevergiftiging 15 liter O2 krijgen op een non-rebreathingmasker. arterieel bloedgas bepalen carboxyhaemoglobine bepalen overplaatsingscriterium ! circulaire verbrandingen Overweeg escharotomie en verwijzing brandwondencentrum.   chemische verbrandingen Verwijder droog poeder van de huid voor het spoelen. Daarna constant spoelen met water, minimaal 45 minuten tot een uur. Schatting van de diepte is niet mogelijk.   Altijd overleg met brandwondencentrum. Bescherm jezelf!. Electrische verbtandingen Vaak geassocieerd trauma: zowel door val als door spierspasmen. Door spierschade is de vloeistofbehoefte hoger. Altijd ECG; soms pijn op de borst en dyspnoe zonder ECG afwijkingen. Cardiorespiratoir arrest: langdurige reanimatie nodig. Hemochromaturi monitoring: kans op nierschade; altijd CAD en urineproductie 75-100ml/u. Altijd overleg met brandwondencentrum. brandwonden bij kinderen Significante verschillen tussen kinderen en volwassenen: Lichaamsgrootte en verhouding. Dunnere huid. Water van 60ºC geeft bij een baby <1 seconden een 3e graads brandwond. Bij een volwassen >20 seconden. Wat er uitziet als een 2e graads brandwond kan een 3e graads zijn. Sneller luchtwegobstructie, ook bij verbranding hals. Kans op hypoglycaemie, overvulling en verdunnings-hyponatriemie Eerder thorax-escharotomie noodzakelijk, oa bij verbranding abdomen. laagdrempelig overleg met brandwondencentrum. Denk aan kindermishandeling bij: Late presentatie. Vage en varierende anamnese van diverse ooggetuigen. Anamnese komt niet overeen met verbrandingspatroon. Overig trauma, oude contusies of fracturen. Bepaalde patronen: cigarette-marks of shoes and socks (heet waterbad).