Clavicula fractuur – Heelkunde Protocollen

Trauma mechanisme
Indirect via val op uitgestrekte arm, of door directe val op schouder

Kliniek
– Pijn
– Zwelling, hematoom tpv breuk.
– Huidbedreiging (letsel, blaar, necrose).
– Bijkomend letsel (ribben, scapula, cervicale wervelkolom, plexus brachialis en vaatstelsel)

Overweeg bij mediale fracturen een CT-scan i.v.m. mogelijk bijkomend vaatletsel.

Indeling volgens Robinson
Type 1   1/5 Mediale deel clavicula
1A1        niet-gedisloceerd, extra-articulair
1A2        niet-gedisloceerd, intra-articulair
1B1        gedisloceerd, extra-articulair
1B2        gedisloceerd, intra-articulair

Type 2   tussenliggende 3/5 deel = midschacht
2A1        niet-gedisloceerd (<1 schachtbreedte)
2A2        geanguleerd
2B1        gedisloceerd (>1 schachtbreedte), simpel of wedge
2B2        gedisloceerd (>1 schachtbreedte), geïsoleerd of comminutief segmentaal

Type 3   1/5 laterale deel 10-15% van de fracturen
3A1        niet-gedisloceerd, extra-articulair
3A2        niet-gedisloceerd, intra-articulair
3B1        gedisloceerd, extra-articulair
3B2        gedisloceerd, intra-articulair

Behandeling

Conservatief

Mitella of dubbele sling. Ranselverband wordt niet langer geadviseerd.
Adequate pijnstilling o.b.v. gewicht en co-morbiditeit.
Controle na 1 week; Functiecontrole en uitleg slingeroefeningen.
Adequate pijnstilling o.b.v. gewicht en co-morbiditeit.
Controle na 1 week; Functiecontrole en uitleg slingeroefeningen
Instructie: eerste 2-3 weken arm niet meer dan 90 graden abduceren.
Na 6-10 weken herstart kracht training en fysieke arbeid.

Operatief

Osteosynthese middels open repositie interne fixatie (ORIF)
Bedreigde huid.
Open fracturen.
Instabiele laterale claviculafractuur bij actieve volwassenen. Instabiel zijn fracturen mediaal van of t.h.v. de coracoclaviculaire ligamenten; de conoïd en trapezoïd ligamenten (zie foto 7).
Bijkomend letsel, zoals homolaterale scapulahalsfractuur (“floating shoulder”).
Niet genezende breuk.

Relatieve operatie indicatie