Bennetfractuur

De Bennettfractuur is een intra-articulaire luxatiefractuur van de basis van meta-carpale I. Door tractie van de musculus adductor pollicis longus subluxeert de basis van meta-carpale I naar proximaal. Repositie is in het algemeen gemakkelijk, echter behoud van repositie kan bijzonder lastig zijn.

Intra-articulair instabiel

Conservatief:     

Gebruik bij immobilisatie van de CMC2- tot en met CMC5-gewrichten een stand waarbij de pols in ongeveer 20 graden extensie en de MCP-gewrichten in 50 tot 70 graden flexie voor de duur van maximaal 4 tot 5 weken.

Gebruik bij immobilisatie van het CMC1-gewricht een stand in abductie en enige pronatie en met de pols in ongeveer 20 graden extensie en het MCP1-gewricht in 10 tot 30 graden flexie voor de duur van maximaal 4 tot 5 weken.

Geen repositie: Controle: op gipskamer.

• 1 week: Xc in gips + gips circulair maken
• 2 weken: gipswissel naar scaphoïdgips (MCP1 in abductie + IP vrij) + Xc
• 4 weken gips af + Xc

Operatief:        

percutane Kirschnerdraad fixatie bijvoorbeeld volgens Möberg,
gefixeerd aan de tweede straal.
Een groot fragment kan ook percutaan transarticulair worden gefixeerd.
Eventueel met mini-fixateur externe.

Bij mislukte repositie en groot botfragment open repositie en fixatie met K-draden, liever AO-schroefje.

richtlijn NVVH 

Overweeg sterk een operatieve behandeling voor intra-articulaire CMC-fracturen en/of -luxaties bij:

• instabiliteit na repositie van een CMC-luxatie met/zonder intra-articulaire fractuur;
• persisterende intra-articulaire standsafwijkingen en (sub)luxaties;
• comminutieve fracturen;
• combinatie met een os hamatum fractuur;
• open luxaties en/of fracturen of een combinatie met ernstig wekedelenletsel;
• CMC1-fractuur type Bennett.

Nabehandeling operatief

K-draden altijd combineren met gips gedurende 3-4 wkn.

Dwarse fractuur basis metacarpale I

Conservatief:
                               1 week spalk
                               Snel actief oefenen erna

T of Y fractuur basaal MC I.  Rolando-fractuur

Conservatief:

• Als intra-articulaire stand vrijwel anatomisch is: 1 week spalk, erna oefenen
• anders:    Totaal beleid: 4 weken immobilisatie.
  • Na repositie/ SEH: (repositie) + scaphoïdspalk IP vrij+ MCP1 in abductie + Xc
  • 1 week: Xc in gips + gips circulair maken
  • 2 weken: gipswissel naar scaphoïdgips (MCP1 in abductie + IP vrij) + Xc
  • 4 weken gips af + Xc

Operatief:

         Bij dislocatie intra-articulair

Behandeling kinderen
II.  A en C. (Salter III of IV)
Altijd operatief, rest + gelijk