Miltruptuur
Gradering vaststelling door middel van een CT-scan.
| Gradering miltrupturen: |
I | Hematoom | Subcapsulair <10% |
II | Hematoma | Subcapsulair 10-50% |
III | Hematoma | Subcapsulair >50% |
IV | Hematoma | Intraparenchymaal ruptuur |
V | Laceratie | Volledige verbrijzeling |
De meeste miltrupturen kunnen niet-operatief worden behandeld, met name bij kinderen. Voorwaarde is dat de patiënt haemodynamisch stabiel is en er geen andere letsels zijn die de beoordeling kunnen bemoeilijken.
Behandelschema:
Graad | IC/MC | Bedrust | Opname | Activiteiten beperking |
I | – | 2 dagen | 3 dagen | 3 weken |
II | – | 3 dagen | 4 dagen | 4 weken |
III | – | 4 dagen | 5 dagen | 5 weken |
IV | 1 dag | 5 dagen | 6 dagen | 6 weken |
V | operatie |
Bij graad V is er meestal een indicatie voor operatieve behandeling. Indien de patiënt heamodynamisch niet stabiel is moet er interventie gepleegd worden. Bij een goede reactie op vullen (“responder”) kan een angiografische embolisatie overwogen worden. Wanneer de patiënt niet of onvoldoende reageert op vullen (“non-responder”) moet een laparotomie uitgevoerd worden. Indien mogelijk moet de milt gespaard worden (hemi-slenectomie of splenoraphy d.m.v. een netje). Wanneer een splenectomie moet worden verricht is een autologe transplantatie van een stukje milt aangewezen, met name bij kinderen. Daartoe kan een handpalm met gesnipperd miltweefsel (+ kapsel) genomen worden en in het omentum worden geplaatst met gebruikmaking van een “tabakzak” hechting. Bij een gecontamineerde buik (darmperforatie) is dit echter gecontra-indiceerd i.v.m. kans op infecties. Na de autologe transplantatie dient er vaccinatie plaatst te vinden en antibiotica therapie opgestart worden conform protocol