Verdenking oesophagus letsel
– Bij pneumo/haemato thorax links zonder ribfractuur;
– bij inwerkend geweld caudaal over het sternum of de regio epigastrio;
– bij aanwezigheid van veel pijn of verschijnselen shock zonder uitwendige tekenen ernstig letsel;
– bij aanwezigheid pneumomediastinum;
– bij aanwezigheid voedselpartikels in vocht thoraxdrain.
Eerste opvang
Waarschuwen na melding CPA of bij binnenkomst patiënt
CAVE
– Respiratoire problemen
– Cardiale problemen
– Circulatoire problemen
Diagnostiek
– Auscultatie ademhaling, auscultatie hart
– Saturatie, pols, tensie, ECG
– X Thorax (let op: bloeding, pneumothorax, spannings-pneumothorax, rib #, mediastinum, sternum) (na 1 uur herhalen)
– Bij verdenking op aortaletsel: CT angiografie (chirurg overleg met radioloog)
– Bloedafname art. bloedgas Bloedgroep, Hb., Ht., leuco’s, CPK-Mb, Troponine INR
– Contrastfoto’s (gastrografine),CT-scan + contrast
– Endoscopie.
Kinderen
Bij kleine kinderen geen gastrografine gebruiken i.v.m. de hoge osmolariteit doch Omnipaque of gelijkwaardig middel met lagere osmolariteit, i.v.m. mogelijke aspiratie en de ernstige schade door hoog-osmolaire vloeistoffen.
Behandeling
Indien spanningspneumothorax
• Spoedthoraxdrainage m.b.v. naaldpunctie,
• 2e intercostaalruimte midclaviculair 16 G naald.
• In een latere fase definitieve thoraxdrainage op de SEH
Zuurstoftherapie
• 100% zuurstof via non-rebreathing masker
• Bij patiënt bekend met COPD: 1 liter O2/ min.
• Low energy trauma: 2 liter O2 min.
Longcontusie, haemoptoe
Longarts in consult
Indien harttamponade
Pericardpunctie
Indien haematothorax/ pneumothorax > 1500 ml bloed óf 200 ml bloedverlies per uur
thoracotomie
ECG afwijkingen
zie stroomdiagram contusio cordis Sternum #
CPK-Mb/ Troponine verhoging
Cardioloog in consult
Nabehandeling
Afhankelijk letsel
Controleschema p.k.
Indien geen opname indicatie: 1 week
Contusio cordis
Een patiënt met een thoraxtrauma bij een frontaal hoogenergetisch ongeval, een trap van een paard of een sportongeluk, waardoor in het myocard bloedingen en/ of oedeem ontstaat.
Inclusiecriteria stroomdiagram verdenking contusio cordis
- Gordelhematoom
- 1 ribfractuur met hematopneumothorax
- 2-3 ribfracturen of multiple fracturen 1 rib
- Hemato- en/of pneumothorax
- Bronchus-trachea-oesophagus laceratie
- Intrathoracaal vaatletsel
- Diafragmaruptuur
- Sternumfractuur
- Structureel cardiaal letsel: pericardletsel, klepletsel, wandruptuur, septumruptuur
- Longcontusie , -laceratie