Meestal direct inwerkend geweld (val/ slag)
Symptomen: pijn + zwelling + evt. abnormale
stand
Xft.: 2 richtingen
onderarm/ elleboog/ pols aparte foto’s elleboog en pols
Behandeling
1. Radius- en/ of Ulnaschacht fractuur
vaak incomplete en greenstick fracturen
Behandel kinderen met een midschacht onderarmfractuur zonder dislocatie conservatief met gips
waarbij drie weken bovenarmgips gevolgd door twee tot drie weken onderarmgips de voorkeur heeft.
Reponeer bij een angulatie vanaf 15 graden onder de 10 jaar en vanaf 10 graden boven de 10 jaar.
Ook dislocatie leidend tot volledig verlies van botcontact is een indicatie tot repositie.
Conservatief:
repositie onder narcose
+ gipsspalk 4 – 10 weken (zie onder)
bijv.:
N.B. repositie m.b.v. beeldversterkercontrole
Immobilisatie duur:
Controleer de conservatief behandelde midschacht fracturen van de onderarm altijd
röntgenologisch na 7 tot 10 dagen; bij verslechtering van de stand kan dan nog worden
overgegaan tot osteosynthese.Onderarm Midschacht
Operatief: bij:
De voorkeur heeft intramedullaire fixatie van radius en ulna met behulp van Elastic Nails (TEN of Nancy).
Adviseer bij kinderen een sportverbod tot 3 maanden na het ongeval na de behandeling van een midschacht
onderarmfractuur in verband met de grote kans op een re-fractuur (met name bij kinderen >10 jaar).
De Elastic nails worden bij voorkeur na ca 6 maanden verwijderd.
2. Greenstick fractuur Radius en/of Ulnaschacht
Conservatief:
± ’t zelfde als 1, onderarmgipsspalk
karakteristiek: periost en cortex zijn aan één kant intact
Bij repositie moet dit verscheurd en gebroken worden, dit om secundaire dislocatie te vermijden
Operatief: niet
3. Fractuur distale 1/3 deel radius en/ of ulna schacht
a. Torusfractuur
vervorming cortex zonder onderbreking
– geringe knikstand bot ene zijde met vouw
– periost andere zijde intact
Torus fractuur
b. Greenstick fractuur
– geringe knikstand bot ene zijde
– periost andere zijde kapot
Greenstick fractuur
c. Complete fractuur
-alles gebroken
Conservatief:
Indicaties voor repositie zijn:
- 0-5 jaar: > 25 graden angulatie
- 5-10 jaar: > 15 graden angulatie
- > 10 jaar: > 10-15 graden angulatie
- Dislocatie met < 50% botcontact
• weinig dislocatie: dorsale onderarm gipsspalk
torus 1 week gips, greenstick 2 weken gips
• véél dislocatie: repositie + doorscheuren periost aan de andere zijde + dorsale onderarmgipsspalk,
Onderarmsgips lijkt een goed alternatief voor bovenarmsgips bij gedisloceerde distale onderarmsfracturen
Aanwijzingen voor minder verlies van reductie of redislocatie bij onderarmgips Maar niet significant
Duidelijk minder beperkingen in ADL bij onderarmsgips.
Reponeer een epifysiolyse/ epyfysairfractuur van van de distale radius niet meer opnieuw na 10 dagen,
maar accepteer dan de eventuele nieuw ontstane dislocatie.
N.B. gesloten repositie:
goede asrichting nastreven
> 10 jaar minder dislocatie accepteren (< 15°)
eventueel bovenarmgips
Operatief:
alléén als conservatief niet lukt òf bij comminutie
Fixeer na repositie van de distale onderarmfractuur bij kinderen op de OK bij voorkeur de distale radius
met percutane K-draden en breng een onderarmgips aan, voor 4 weken.
De fixatie zal secondaire dislocatie van de radius voorkomen, en zo een ongewenste tweede ingreep.
Nabehandeling
Torus 1 week gipskamer
greenstick 2 weken ipskamer
na repositie: 1 week gipskamer met foto
conservatief midschacht: 7-10 dg gipskamer met controlefoto
operatief: 1 week gipskamer